Verschillende wetten
U kunt vanuit verschillende wetten zorg ontvangen. U krijgt bijvoorbeeld thuiszorg als u tijdelijk ziek bent via de zorgverzekering, huishoudelijke hulp of begeleiding wordt vergoed vanuit de WMO door de gemeente en ook Jeugdhulp wordt door de gemeente toegekend.
Wanneer u blijvend 24 uurs zorg nodig heeft of u staat op de wachtlijst voor opname in een verpleeghuis dan krijgt u zorg vanuit de WLZ.
In principe wordt de zorg voor u geregeld en krijgt deze zorg “In Natura” zoals dat heet.
Eigen regie met een PGB
Wanneer u zelf de regie wilt hebben over uw zorg en zelf wil bepalen wie u wanneer komt helpen is het mogelijk om een pgb aan te vragen bij de verzekering, de gemeente of het zorgkantoor. Deze instanties gaan beoordelen of u in staat bent om een pgb te beheren en of u inderdaad betere zorg krijgt met een pgb. U moet daarvoor aan verschillende eisen voldoen.
PGB-vaardig
In het verleden is er veel misbruik gemaakt van het pgb en daarom zijn de eisen strenger geworden. De instanties gaan bekijken of u helemaal goed begrijpt wat een pgb inhoudt, of u in staat bent om zelf zorgverleners in te huren, of er continuïteit is in de zorg, of u de kwaliteit van de zorg kunt controleren en of in staat bent de administratie bij te houden en begrijpt welke verplichtingen u aangaat met de zorgverleners.
Verschillende procedures
Voor alle drie de instanties zijn de procedures om een pgb aan te vragen verschillend. De zorgverzekering vraagt om een indicatie van een verpleegkundige niveau 5 en kent over het algemeen niet heel gemakkelijk een pgb toe.
Bij de gemeente moet u aantonen dat u de zorg in natura niet geschikt is voor u en per gemeente kunnen er verschillende eisen gesteld worden aan de zorgverleners die u via pgb inhuurt. Ook de tarieven die vergoed worden verschillen per gemeente.
Het zorgkantoor beslist over een pgb in de wet langdurige zorg en geeft eigenlijk de meeste mogelijkheden voor een pgb.
Vertegenwoordiger PGB
Afhankelijk van het zorgprofiel wat u heeft moet er in de Wlz een vertegenwoordiger PGB zijn. Dat is een persoon die voor degene die de zorg krijgt, de budgethouder, het pgb gaat beheren en de zorgverleners aanneemt. Bij de meeste zorgkantoren is de eis dat de vertegenwoordiger pgb familie in de eerste of tweede graad moet zijn en vaak mag de deze zelf geen zorgverlener zijn om belangenverstrengeling te voorkomen. Bij sommige zorgkantoren mag dit wel als de zorgverlener naaste familie is.
Wonen in een wooninitiatief
Bij veel particuliere woon- of ouder initiatieven wordt de zorg ook ingekocht via een pgb.U betaalt dan zelf huur voor de wooneenheid en het gehele budget voor de zorg wordt in pgb betaald aan de instelling die de zorg levert. Soms kun u nog wel ergens anders bijvoorbeeld dagbesteding afnemen.
Omdat het budget van alle bewoners bij elkaar geteld wordt zijn dit soort initiatieven in staat om 24 uur per dag zorg te geven, iets wat u in een thuissituatie meestal niet geregeld krijgt met het beschikbare budget voor 1 persoon.
UItbetaling via SVB
Vroeger kreeg u bij een pgb een zak met geld op uw rekening gestort en moest u alles zelf regelen. Tegenwoordig betaalt de sociale verzekeringsbank namens u de zorgverleners uit. Dit wordt trekkingsrecht genoemd. Uiteraard is dit ingesteld om misbruik te voorkomen. De SVB beoordeelt de zorgovereenkomsten die u maakt met de zorgverleners. U accordeert de gewerkte uren en de SVB checkt dan weer of alles klopt en betaalt de zorgverlener uit.
Hulp bij het regelen van een PGB
Hoewel u in staat wordt geacht te weten wat een pgb inhoudt en moet begrijpen wat uw verplichtingen zijn, is het voor veel mensen heel ingewikkeld wat er precies moet gebeuren om een pgb op de juiste manier aan te vragen en op te starten.
U kunt hier hulp bij krijgen. Persaldo is een vereniging voor pgb houders die veel doet aan voorlichting en u ook daadwerkelijk helpt als u problemen heeft.
Een mantelzorgmakelaar of cliëntondersteuner weet hoe een pgb aangevraagd en opgestart moet worden. Heeft u vragen over een pgb, wilt u weten of dit iets voor u is, of heeft u hulp nodig bij de aanvraag, mail of bel mij vrijblijvend en dan kijk ik wat ik voor u kan doen.
